欢迎光临~某某机械制造有限公司官方网站!
语言选择:繁體中文
您的位置:主页 > 新闻资讯 > 行业动态 >

行业动态

湖人掘金西决直播头晕怎么回事 这几种头晕可能是癌症

发布时间:2022-06-18 19:32

#非常病例#

我给大家分享一则临床真实病例,作为主管医生印象很深刻!也欢迎大家探讨、指正!本病例涉及头/胸/腹等重要脏器,临床知识涉及心内科/神经内科/肿瘤科/胸外科以及凝血机制等。以“一过性头晕”为主要症状,抽丝剥茧,最终确定是肿瘤引起的特鲁索综合征,诊断过程获益良多。下面郭医生为大家详细介绍此病例:

患者贺某某,男,79岁,以“胸闷、气短1年,伴晕倒1天”为主诉于2020年9月1日住院。患者1年前出现劳累后心悸、胸闷、气短,被诊断为冠心病,间断口服药物治疗。一天前站起时突发头晕、跌倒,自诉双下肢乏力,无头痛、黑朦,无胸痛、呼吸困难等,休息约1分钟后自行站起,无言语不利、口眼歪斜、肢体功能障碍等,当时未重视、未治疗,病人认为是自己年老体弱、肢体酸软所致。家人获知后不放心,为系统诊治,送入我送就诊,门诊以”冠心病”收入我科。本次患病来,患者神志清,精神尚可,饮食、睡眠、大小便正常,既往患腰椎病、双踝关节骨质增生1年,否认高血压病、糖尿病病史,无其他特殊病史。入院查体:体温36.6摄氏度,脉搏104次/每分,呼吸20次/每分,血压144/89mm/Hg,神志清,精神差,步入病房,平卧位,查体合作,眼睑无水肿,口唇无明显发绀,咽腔无充血,颈静脉无怒张。桶状胸,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界向左扩大,心率104次/分,律齐,未闻及杂音,无毛细血管搏动症,静动脉无异常搏动。腹饱满,上腹无压痛,无反跳痛,肝脾皮下未触及,肝颈静脉回流征阴性,双下肢无水肿。神经系统查体:生理反射存在,未引出病理反射。辅助检查,心电图示:窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞,下壁q波意义待查,ST-T异常。初步诊断:1、冠心病 完全性右束支传导阻滞 急性冠脉综合征 心功能Ⅱ级,2、老年性肺气肿,3、短暂性脑缺血发作?,4、腰椎间盘突出症,5、踝关节骨刺。

9月1日入院后给予休息吸氧,完善胸部CT、心脏彩超等检查,并给予阿司匹林、阿托伐他丁、美托洛尔等常规药物预防血栓、改善心率以及曲克芦丁静滴等药物治疗。

9月2日查房,患者诉心悸、胸闷等症状不明显,间断咳嗽、咳痰,头晕未再发作,查体血压130/80mmHg,余查体未见明显异常。辅助检查回报:心脏彩超示:射血分数66%,左室舒张功能减退。胸部CT示:符合心功能不全改变,心影增大,双侧胸腔少量积液,主动脉及冠状动脉壁钙化,肝内多发低密度影,建议增强扫描。血生化检查结果回报,心肌酶略高,肌钙蛋白1.57也略高,最主要的异常是D-二聚体6.11mg/L,而它的正常值是0-0.55mg/L.上级医师查房后指示,根据症状、体征、辅助检查,支持原诊断,补充诊断D-二聚体升高、肝囊肿、老年性肺气肿并肺部感染,可给予经验性应用哌拉西林他唑巴坦抗感染。这里插入一个知识点,关于D-二聚体升高。D-二聚体可以反映体内凝血机制被激活后的一些高凝状态,如弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官排斥反应、溶栓治疗等,心梗、脑梗、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、感染以及组织坏死等,也容易引起D—二聚体升高。所以因为它升高的原因比较多,我们需要边用药边复查。

入院第3天,患者自诉头晕,非旋转型,无恶心、呕吐,其余症状减轻。查体:血压130/70mmHg,心率72次/分,神经系统查体未见明显异常。给予改善脑循环药物应用,并行头部磁共振平扫+成像检查。脑梗死急性期为什么首选做磁共振呢?因为磁共振对急性期的脑梗塞显影比较好,能够早期发现急性脑梗塞,而头部CT平扫能排除急性脑出血,但对24小时之内的急性脑梗塞显影较差,所以一般临床上考虑急性脑梗塞,我们用磁共振来进行检查,而怀疑脑出血首选头部CT检查。

第4天查房,患者诉右上肢肌力下降。血压130/80mmHg,心率70次/分,复查D-二聚体5.35mg/L,肌钙蛋白1.6仍略高,但心肌酶和肌钙蛋白无动态变化。这里要说一下:心肌酶和肌钙蛋白都是判断心肌梗死的指标,但是肌钙蛋白判断的更为敏感,就是说如果肌钙蛋白升高,大概率的就是心肌出现了坏死,但是它的缺点是它的时间延后性,它在心肌坏死3到4个小时之后才升高,11到24小时达高峰,7到10天才恢复正常,这是它的缺点,但是肌钙蛋白特异性高,而心肌酶可早期升高,但特异性差,总之,如果出现急性心肌梗死它们会有动态演变,此患者升高不多,也无明显动态演变,不符合心梗的特点。

9月4日1.5T核磁共振显示:双侧小脑半球、枕叶、脑干、右侧基底节区及双侧额顶叶多发急性或亚急性期脑梗死。上级医师查房后分析,患者D-二聚体升高并右下肺感染,结合胸部CT,不排除右下肺占位;多发脑梗死,不排除癌症高凝状态,请相关科室会诊。

第5天查房,患者右上肢肌力下降,较前日没有明显变化,生命体征稳定,神经系统查体:右上肢肌力4级,右下肢病理反射弱阳性。请神经内科医师会诊后认为,多发性的脑梗死常见于播散性血栓形成,如房颤形成的心源性栓子或癌症高凝状态,本病人无房颤,高度考虑特鲁索综合征,建议查肿瘤标志物、头颈部CTA,治疗上加用低分子肝素钙抗凝。一般76岁以上的老年患者,不轻易应用低分子抗凝,因为容易引起机体各脏器出血,但权衡利弊,这个病人使用抗凝药物获益较高,所以经会诊后加用了低分子抗凝。会诊时,神经内科的老师又为我们详细讲解了特鲁索综合征,这个综合征是一种副肿瘤综合征,主要表现为恶性肿瘤引起的神经系统病变,恶性肿瘤会激活患者的凝血系统,从而造成系统性血栓,导致多发性脑梗塞或下肢血栓形成等。

第6天查房,患者右上肢肌力下降较前无明显变化,自诉小便频涩不利,查体基本同前。血化验回报:糖类抗原CA153偏高(47.16),糖类抗原CA199升高较多(327.7),糖类抗原CA125偏高(47.6),癌胚抗原及甲胎蛋白正常,心肌酶肌钙蛋白基本同前,复查D-二聚体5.77mg/L,头颈部CTA示:主动脉弓、双侧颈动脉分叉处管壁软斑及钙化斑块,双侧小脑半球、枕叶、脑干、右侧基底区及双侧额顶叶多发腔梗。今日继续给抗凝、改善脑循环等治疗。右下肺不排除占位,请胸外科会诊,值班老师阅片后不能确定,但高度怀疑肝部阴影并非简单的囊肿,建议请影像科老师会诊,并建议行上腹部增强CT排除肝脏肿瘤;再次请影像科会诊后,考虑肺部及肝脏均为肿瘤占位。

第7天查房,症状无明显变化,上腹部增强CT示右肺下叶占位,考虑癌;肝内多发占位,考虑转移;肝内多发囊肿。上级医师查房后分析:患者肺癌肝转移诊断明确,多发脑梗塞考虑与癌症高凝状态有关。告知家属病情,肿瘤科会诊建议行病理检查后,进一步选择放化疗或手术。患者家属考虑年纪大、体质差,拒绝进一步行病理检查,要求于我科保守治疗。继续住院10天,右上肢肌力恢复正常出院,共住院17天。后续未见来我院住院。

看了这个病例,您有什么想说的,欢迎讨论!

抽丝剥茧——头晕竟是癌症引起的?

抽丝剥茧——头晕竟是癌症引起的?

抽丝剥茧——头晕竟是癌症引起的?

抽丝剥茧——头晕竟是癌症引起的?

热门标签
大尾摇nba2016总决赛哈达迪身高裁判法加尼现场直播女排明星艾莉丝骑士vs湖人广东省移动上海德比伊14腾讯直播大厅思思直播间湖人吧布鲁诺简介5live施魏因斯泰格新浪直播nba罗恩阿泰斯特05世青赛2018nba季后赛4x400米接力厂厂什么意思湖人七连胜朱炯雷吉刘易斯115直播吧热火vs灰熊徐俊荣大麦体育中国跳绳网拉卡泽特上海申鑫队北京电视三人女篮麦帅360直播无插件股市直通车中央电视一套你懂的暴击石头人利维洛斯墨西哥巴西火箭尼克斯体育资料八一女排名单丁俊晖希金斯唐迪天天盈球皇马定律杭州绿城吧美女视频录像魔术师传记贾里德萨林杰弗拉西奇西班牙对法国布雷克格里芬卡卡直播cristianosteam春节特惠意大利世界杯中国男足赛程小曼奇尼墨西哥美洲队墨里西布鲁尔蓝色激浪篮球新闻格列斯曼科比老婆身高吴龑nba2007鲍勃苏拉世界乒乓球赛钱学森老婆西莫娜哈勒普蔡卓妍的微博赫塞尔美国尼日利亚尼克斯直播骑士vs尼克斯小牛热火足球风云频道彩票网上购买湖人对魔术南通电视台310直播九云梦广州台直播彩客网足球btv6节目单巴拉克吧热火vs国王蜜桃儿华语卫视湖人公牛fm2012妖人后腰曼苏尔酋长中国竟彩国足vs泰国房祖名的妈妈
用手机扫描二维码关闭
二维码